Когда лечение не помогает: что делать при сложных нарушениях мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания, которые сложно поддаются лечению, обычно имеют многофакторную природу. В их развитии участвуют разные причины и механизмы, которые создают уникальную клиническую и уродинамическую картину в каждом конкретном случае. Во врачебной практике часто встречаются сложные нейрогенные расстройства при дисфункции центральной и периферической нервной системы. Они возникают у людей с такими проблемами:
● острые и хронические нарушения мозгового кровообращения (в том числе перенесенный инсульт);
● деменция;
● болезнь Паркинсона;
● рассеянный склероз;
● нейропатия при сахарном диабете;
● остеохондроз, другие заболевания и травмы поясничного отдела позвоночника;
● повреждение нервов после операций на тазовых органах.
Нейрогенные нарушения мочеиспускания зачастую сопровождаются другими патологиями мочевыделительной системы: врожденными анатомическими аномалиями, хроническими инфекциями и воспалениями. К тому же у пациентов с несколькими диагнозами проблема может усугубляться в результате лечения других заболеваний, например, при приеме диуретиков и прочих лекарств, проведении операций, назначении лучевой терапии.

Несмотря на большое разнообразие методов терапии, часть пациентов продолжают страдать от симптомов недержания даже после подбора лечения. В таких случаях больные теряют надежду на успех, находятся в подавленном состоянии, плохо выполняют указания врача, поскольку считают их неэффективными. Основные причины неудач лечения:
● Неполная диагностика. Чтобы правильно подобрать терапию, нужно оценить уродинамику и анатомо-функциональные особенности мочевыводящих путей у конкретного пациента. Без углубленного обследования невозможно разобраться в механизме возникновения проблемы.
● Недостаток знаний у врача. Для лечения сложных случаев требуется помощь узкопрофильного нейроуролога — доктора, который работает на стыке двух специальностей. Такой специалист глубоко изучает причины и механизмы нарушений мочеиспускания, поэтому может подобрать персонализированную терапию.
● Особенности пациента. На эффективность лечения влияет общее состояние здоровья больного, сопутствующие диагнозы, принимаемые лекарства, образ жизни. Если терапия подбирается без учета этих факторов, она будет недостаточно результативной.

Сложный случаи нарушения мочеиспускания — это проблема, которую можно решить, если не опускать руки, найти грамотного специалиста и следовать всем его рекомендациям. Современные возможности медицины позволяют успешно работать с трудными ситуациями, используя разные направления терапии.

Первая составляющая успешного лечения — тщательная диагностика. Она включает комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), электромиографию, УЗИ, МРТ, эндоскопию и другие методы. По результатам обследования нейроуролог сможет понять причины нарушений мочеиспускания и оценить особенности работы мочевыделительной системы у конкретного пациента.

Вторая составляющая — персонализированная и комплексная терапия, которую подбирают с учетом первопричины нарушений. Нейроурологи используют сакральную трансвертебральную нейромодуляцию, биологическую обратную связь (БОС-терапию), ботулинотерапию, медикаментозную терапию, слинговые операции и другие виды хирургических вмешательств.

Именно такой подход применяют в Научно-клиническом центре нейроурологии СЗМЦ — специализированном отделении, где занимаются сложными урологическими проблемами. Врачи центра применяют новые направления диагностики и инновационные методы лечения с научно доказанной эффективностью. Это помогает не только уменьшить симптомы заболевания, но и вернуть контроль над ситуацией, повысить уверенность и качество жизни пациента.

1. Недержание мочи (N39.3, N39.4, N39.8, N39.9, R32, взрослые): клинические рекомендации / Минздрав РФ. – 2024.

2. Кузьмин И. В., Кузьмина С. В. Лечение нарушений мочеиспускания у больных рассеянным склерозом //Consilium Medicum. – 2024. – Т. 26. – №. 7. – С. 445-451.

3. Бородулина И. В. и др. Применение метода периферической сакральной магнитной стимуляции у пациентов с идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем: одиночное слепое проспективное рандомизированное сравнительное клиническое исследование //Вестник восстановительной медицины. – 2023. – Т. 22. – №. 4. – С. 50-59.

4. Сазонова Н. А. и др. Недержание мочи у женщин и его влияние на качество жизни //Урология. – 2022. – Т. 2. – С. 136-139.

5. Филиппова Е.С., Баженов И.В., Зырянов А.В., Журавлев В.Н. Эпидемиология нейрогенных нарушений мочеиспускания. Экспериментальная и клиническая урология 2020;(3):25-33.

6. Leslie SW, Tran LN, Puckett Y. Urinary Incontinence. [Updated 2024 Aug 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559095/

7. Nitti V. W. (2001). The prevalence of urinary incontinence. Reviews in urology, 3 Suppl 1(Suppl 1), S2–S6.