Нейропатия полового нерва

Все самое важное о диагнозе «Нейропатия полового нерва» (пудендальная невралгия).

Если вы нашли эту страничку, вероятно Вы или Ваши близкие столкнулись со сложной проблемой хронической тазовой боли, решить которую, вероятно, пока не удалось. Будьте уверены, Вы попали в правильное место. К специалистам-нейроурологам, которые занимаются исключительно тазовыми нарушениями и ежегодно помогают до 2000 мужчин и женщин вернуться к полноценной жизни. 

В этой статье речь пойдет о диагнозе, который врачи устанавливают людям с тазовой болью в случаях, когда уже более невозможно (клинически, этически и финансово!) убеждать пациентов в том, что у женщины – хронический цистит, а у мужчины – хронический простатит.
Так давайте же разберемся что такое пудендальная невралгия (нейропатия полового нерва), почему она возникает, как ее диагностировать и как лечить.
Начнем с того, что жалобы на боль в положении сидя, дискомфорт в половых ораганах, онемение, жжение в малом тазу, можно объяснить анатомией полового нерва. Этот нерв выходит из позвоночника на уровне креста (2-4 позвонки) и направляется в малый таз, проходя между мышцами и связками. Если точнее, то между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. После связки «ныряет» в канал Алькока и седалищно-прямокишечную ямку, где происходит его разделение на нервные ветки. К этому разделению мы еще вернемся, а пока обратите внимание на специально подготовленный нами рисунок, на котором изображены вероятные места пережатия полового нерва в человеческом тазу. 



Половой нерв может «зажиматься в клещи» либо между двумя связками (крестцово-остистой и крестцово-бугорной), либо между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. Когда происходит это сжатие, нерв начинает отекать, возникает так называемое «нейрогенное воспаление» а данная зона начинает болеть, и боль увеличивается в положении сидя.

Однако, довольно часто бывают ситуации, когда происходит зажатие не ствола полового нерва, а его ветвей, о которых мы писали выше. У полового нерва 3 ветви:

1. Ветвь полового нерва к клитору (или головке полового члена у мужчин).

2. Ветвь полового нерва к влагалищу (или к мошонке у мужчин).

3. Ветвь полового нерва к анусу у мужчин и женщин.

Обратите внимание как ветви полового нерва выходят на промежность у мужчин и женщин и как выглядят мышцы, которые спазмируясь зажимают ветви полового нерва: 

Почему это происходит?

Научные данные и наш клинический опыт говорят, что существуют факторы риска развития нейропатии полового нерва:

1. Хронические микроповреждения мышц или связок, например несистематическое занятие спортом по принципу : «лучше редко, но на износ». К этому относится езда на велосипеде, занятия в тренажерном зале, игровые виды спорта.

2. Системные заболевания соединительной ткани.

4. Хронические вирусные инфекции (например, герпетическая), интоксикации (производственные, алкогольные).

5. Генетическая предрасположенность (действительно, существуют гены, отвечающие за предрасположенность человека усиленной чувствительности и хронической боли).

6. Врожденные анатомические особенности малого таза.

Диагностика нейропатии полового нерва.

На сегодняшний день, существуют клинические критерии, позволяющие предположить нейропатию полового нерва. Речь идет о Нантских критериях. Ответьте себе на вопрос, есть ли у Вас данные клинические симптомы.

1. Боль зоне иннервации полового нерва: от заднего прохода до клитора/головки полового члена.

2. Боль ощущается сильнее в положении сидя.

3. Боль не вызывает ночных пробуждений (когда именно боль является причиной пробуждения ночью).

4. Боль не сопровождается снижением чувствительности от прикосновений.

Дополнительные критерии:

1. Боль жгучая, стреляющая, колющая, может сопровождаться легким онемением.

2. Боль обостряется в течение дня и стихает после сна.

3. Боль преимущественно с одной стороны.

4. Боль может провоцироваться дефекацией.

Определив у себя наличие таких симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Уже на первичном приеме врач-нейроуролог (за час!) сможет подробно собрать анамнез, провести специализированный осмотр и установить правильный диагноз.

Следующим этапом показано проведение электрофизиологических исследований, например оценка игольчатого бульбокавернозного рефлекса при помощи метода электронейромиографии (ЭНМГ) полового нерва.

Важно помнить, что согласно международным рекомендациям по тазовой боли ЭНМГ является вспомогательным методом, а его многочисленные вариации – «ЭМГ всех нервов тазового дна» является ничем иным как гипердиагностикой, которая может лишь усилить тревожность и без того страдающих людей.

Лечение нейропатий полового нерва.

Самое важное, что нужно понимать относительно лечения нейропатии полового нерва – оно строго индивидуально для каждого пациента. Методик несколько и их важно правильно подобрать, комбинировать, вовремя исключать недостаточно эффективные. Именно поэтому мы так тщательно «погружаемся» в историю заболевания каждого пациента, так подробно проводим осмотр и проводим лечение с участием всей команды нейроурологов.

1. При наличии неврогенной тазовой боли (ощущение жжения в промежности, «прострелы» в половые органы, онемение) первым этапом наша команда применяет методику неинвазивной (без уколов) нейромодуляции нерва. Установка высокоинтенсивного индуктора на область корешков спинного мозга S2-S4 и стимуляция с определённой частотой «переобучает» нервы таза генерировать болевой импульс – разрывает порочный круг боли. Курс лечения составляет от 10 до 15 сеансов в зависимости от длительности и тяжести заболевания.

Это проверенная и эффективная методика позволяет за несколько сеансов снизить боль на 60-70%, не просто обезболивая, но излечивая нервную ткань. Данная уникальная методика может использоваться также параллельно с блокадами. 

2. Разумеется, нельзя не рассматривать общеизвестный метод - лечебно-диагностические блокады. Наибольшее распространение получили блокады с местным анестетиком (лидокаин, бупивакаин) и глюкокортикоидом (бетаметазон).

Блокады в нашем Центре проводятся строго под двойным контролем: УЗИ – навигацией и нейростимуляцией для наиболее точного поиска нерва. Введение препаратов производится только после того, как пациент «узнал» локализацию боли при нейростимуляции.

На рисунке представлены специальная игла для блокады и возможностью легкой стимуляции и нейростимулятор:

При должном соблюдении всех условий асептики-антисептики и достаточном опыте врача блокада полового нерва безопасна и практически безболезненна.

3. Ботулинотерапия спазмированных тазовых мышц.

Показана при наличии миофасциального синдрома, когда мышцу необходимо расслабить, чтобы «освободить» ветви нервов. Ботулинический токсин типа А с успехом применяется именно для воздействия на этот патологический компонент.

При применении по показаниям и с хорошей навигацией посредством УЗИ, риски осложнений минимальны.

4. Транскраниальная магнитная нейромодуляция.

Новейший метод воздействия на структуры головного мозга. В России именно наша команда является лидерами по использованию нейромодуляции центральной и периферической нервной системы для лечения синдрома хронической тазовой боли.

Данная методика направлена на устранение центральной сенситизации – состояния, формирующегося при длительном течении заболевания, когда пациент вовремя не получил адекватного лечения.

Помните, даже при затянутом течении болезни выход есть!

 

1. Аппаратная и физическая реабилитация.

В нашем центре мы собрали все известные наиболее эффективные методы помощи при хронической тазовой боли. Одним из них является реабилитация тазовых мышц. Мы используем специализированное оборудование для биологической обратной связи (БОС) – терапию. Ее задача научить пациента контролю мышц таза. Уметь расслаблять мышцы, когда это нужно. С улучшением контроля, разрывается порочный круг боли – спазм-боль-спазм. Многие наши пациенты особенно ценят именно сеансы реабилитации в ходе которых на протяжении часа происходит прямое взаимодействие с нейроурологом, устраняется страх боли, тревожность и формируется уверенность – боль можно победить!

2. Системная медикаментозная терапия.

Данный вид лечения также имеет место, однако терапия подбирается индивидуально для конкретного человека, в зависимости от степени выраженности болей и общего психологического состояния. Бояться ее не следует. Под контролем Вашего доктора побочные эффекты будут минимальны и полностью контролируемы. В комплекс лечения могут входить: нестероидные противовоспалительные препараты, антиконвульсанты, антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, слабые опиоидные анальгетики, миорелаксанты центрального действия и нейротропные препараты.

Уважаемые пациенты!

Каждый день работая с такой тяжелой патологией как тазовая боль, мы понимаем на сколько тяжело приходится сталкиваться с неизвестностью и неэффективным лечением. И как это снижает качество жизни. Мы выбрали для себя путь помощи людям именно в такой ситуации. Обращаясь к нам, Вы можете быть уверены, что Вас поймут и окажут экспертную качественную помощь.

Не затягивайте визит к специалисту. Чем быстрее мы разберемся в причине боли, тем легче будет победить ее!

Будьте здоровы! Команда Научно-клинического центра нейроурологии.

Автор: руководить центра к.м.н Ковалев Глеб Валерьевич.